模糊点一：秋水仙碱是一线还是二线药物?

　　痛风急性发作期，关节腔内的尿酸盐结晶有白细胞趋化作用，吞噬后开释炎性因子和水解酶致细胞坏死，开释出更多的炎性因子，进而引起关节软骨溶解和软组织损伤，导致发病。秋水仙碱针对急性痛风的发病机制而设，它可下降白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸构成，由此减少尿酸盐结晶的沉积、减轻炎症反应而产生止痛作用。

　　基于此，美国、欧洲、日本和中国等各地指南均将秋水仙碱和非甾体抗炎药、类固醇激素一起，纳入痛风急性发生期的一线医治药物。它们孰优孰劣，并无定论，由于尚缺乏它们之间的对比试验。

　　2010年《中国痛风临床诊治指南》认为痛风急性发生应优先选用秋水仙碱和非甾体抗炎药，国外指南和2013年《高尿酸血症和痛风医治的中国专家一致》则将上述三种药物视为同等地位。

　　模糊点二：只能在痛风急性发生期运用?

　　综合各指南建议，急性痛风发病后24h内就应给予药物医治;秋水仙碱的用药时机，也应该在急性痛风发生后24h内(美国指南的主张是36h内)运用。甚至有指南建议，「前期(起病后12～24h内)用药」是获取良效的重要条件。

　　急性痛风医治越早，效果越好，可谓「欲速则达」。

　　但要注意的是，秋水仙碱并不能下降血尿酸，对慢性痛风医治无效。

　　除此之外，在预防痛风发作方面，秋水仙碱和非甾体抗炎药依然是一线药物。对此二种药物不能耐受、有禁忌证、或无效的患者，可用小剂量强的松或强的松龙。

　　模糊点三：秋水仙碱的服法

　　中国南引荐的服药形式为，每次运用秋水仙碱0.5mg，每日2次或每日3次，可以减少不良反应。为了预防痛风发生，在降尿酸医治的一起可以运用仙碱(引荐每日剂量<1.2mg)，医治时间至少为6个月。

　　秋水仙碱运用时还要注意用药安全，严重的消化性溃疡，肾、肝、心功能不全或血液系统疾患者禁用。在与克拉霉素、红霉素、环孢素等合用时也应减量。

　　模糊点四：若秋水仙碱效果不好，能用非甾体抗炎或糖皮质激素?

　　贵阳市痛风医院的建议是，对于轻中度发作的痛风，特别是累及1个或几个小关节，或1～2个大关节的病例，推荐口服非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素中的一种药物医治。对重度、多关节受累或1～2个大关节受累的病例，是推荐结合医治的，这并非「一个人的战斗」。联用的2个药物可均为全量，或根据情况，一个药物全量，另～个药物用预防量。

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