患有强直性脊柱炎对于很多的人来说是非常的想不到的病症,但是我们知道很多的时候患有病症不是我们决定的。强制性脊柱炎对于我们的身体健康是非常的具有影响性的。尤其是年轻人患有强直性脊柱炎对于身材影响也是非常大的,那么,治疗强直性脊柱炎的药物治疗是怎样的呢?下面我们为您介绍强直性脊柱炎的药物治疗。
非类固醇抗炎药物(NSAID):目前治疗强直性脊柱炎的主要药物仍是NSAID,无论是急性发病还是在慢性病程中,都可用,NSAID来改善脊柱或是外周关节疾病的症状,所有NSAID均可减缓疼痛(后背痛,骶髂关节痛,外周关节炎引发的疼痛和间或出现的足跟痛)和僵硬感,尚未证实NSAID对骨性强直的进展过程有何种影响,NSAID的主要问题仍是胃肠道副作用和肾脏损伤,需要研制副作用更小的新药,有一项研究评估了塞来昔布对强直性脊柱炎的短期疗效,在这项随机的安慰剂对照研究中,246个活动期的强直性脊柱炎患者分别服用了安慰剂(n=76),塞来昔布(n=80)100mg,2次/d或酮洛芬(酮基布洛芬)(n=90)100mg,2次/d,6周后塞来昔布和酮洛芬组的疼痛和功能状态改善均明显优于安慰剂组,塞来昔布组,略优于酮洛芬组。
糖皮质激素:口服皮质激素在强直性脊柱炎的长期治疗中毫无价值,因其副作用大,且不能阻止强直性脊柱炎的病程,顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎可能对局部皮质激素治疗反应好,眼前色素膜炎,可以通过扩瞳和以激素点眼得到较好控制,对难治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫抑制剂治疗,对外周关节炎可行关节腔内注射糖皮质激素治疗,同样,对那些顽固性的骶髂关节痛患者,CT引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上可行,在一项历时6个月的开放性双盲-安慰剂对照的研究中,10例有明确骶髂关节炎症(其中有3例是双侧疼痛)参与了研究,强直性脊柱炎患者分为两组,其中一组骶髂关节内注射1.5ml长效激素(相当于62.5mg泼尼松),对照组注射同体积生理盐水作为对照,分别由医生和病人进行双盲评价(采用V强直性脊柱炎10cm记分法),结果表明,药物起效时间是1~15天,其中8/13个患者在前3天内起效,注射第一月后,85%的药物组患者取得了良好的疗效,第六个月,58%的患者骶髂关节症状仍保持缓解,疼痛指数下降了33%(P<0.05),该试验中,单足跳是临床特点中长期改善为明显的,该研究表明,骶髂关节局部注射类固醇激素有良好耐受性和疗效,与对照组相比,治疗组的各项观察指标均明显改善,类似足跟痛样的肌腱端病也可局部注射类固醇激素来进行治疗,近年来国内也有一些类似的报道,对强直性脊柱炎患者有较好的疗效。
甲氨蝶呤:一种叶酸拮抗剂,广泛用于治疗RA,近的两项开放性研究评估了甲氨蝶呤对顽固性强直性脊柱炎患者的疗效,一项历时3年的研究发现,17例强直性脊柱炎患者对甲氨蝶呤治疗反应良好,仅外周关节炎和虹膜睫状体炎无变化,重要的是,影像学检查未发现强直性脊柱炎患者脊柱和骶髂关节有加重趋势;另一项研究历时1年,观察了甲氨蝶呤对34例有脊柱病变强直性脊柱炎患者的疗效,其中53%的患者临床症状有改善,并减少了NSAID剂量,ESR降低,特别是外周关节炎症状明显改善,但脊柱症状没有变化,需进行安慰剂一对照试验来确定甲氨蝶呤对强直性脊柱炎的疗效。
已用于治疗强直性脊柱炎的抗肿瘤坏死因子-α药物有单克隆抗体(infliximab),它是一种人/鼠IgG1κ同型链上的嵌合性中和单克隆抗体,有两项开放性试验试验研究评价了该药对强直性脊柱炎的疗效,第一个试验验证了该药对11例有严重疾病活动性的难治性强直性脊柱炎患者的疗效,患者分别在第0,2和6周静脉输注Infliximab,剂量为4mg/kg,结果表明,参试患者在疾病活动性,功能和疼痛记分(BASDAI,BASFI,BASMI)和生活质量方面,均有显著改善,血清炎症标记物(ESR,CRP和IL-6水平)显著降低,该研究还采用磁共振(MRl)来了解脊柱炎症情况,患者入选时,5例患者中的3例有脊柱炎性活动,经3次注射后的6周内,脊柱的动态MRI检查发现炎症有所减轻或无变化,21例脊柱关节病患者参与了另一项试验,其中包括10例强直性脊柱炎,9例银屑病关节炎和2例分类未定的脊柱关节病,分别采用与第一个试验同样的治疗,观察方案,后,所有患者的脊柱,外周关节症状均得以改善,血清中炎症标记物也显著下降,第一次注射3天后,就可观察到症状的改善并且一直持续3个月,本治疗耐受性好,无严重副作用(仅在个别病例观察到了诸如头晕,头痛,疲劳,腹泻和心悸),两项试验均明确支持抗肿瘤坏死因子-α治疗强直性脊柱炎非常有效,但这两项试验只是对抗肿瘤坏死因子-α治疗短期疗效(3月时间)进行评价,没有设对照组,也未作随机化处理,仍需进行长期随访的大规模,双盲对照试验。
⑤沙利度胺(thalidomide):沙利度胺有特异性免疫调节作用,它能抑制单核细胞产生肿瘤坏死因子-α,也能协同刺激人T淋巴细胞,辅助T细胞应答,还可抑制血管形成和黏附分子活性,体外试验可抑制由脂多糖刺激的单核细胞产生IL-12,因此,其免疫调节作用能够使其不仅有助于治疗多种疾病,如感染性疾病(麻风和HIV疾病),恶性疾病(多发性骨髓瘤),而且也可以治疗炎性和自身免疫病(炎性肠病和RA),肿瘤坏死因子-α在感染性和自身免疫病的发病机制中起重要作用,因此治疗这些疾病的机制主要与其抑制肿瘤坏死因子-α产生有关。
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